5 razones para tener
prepagada
Tener un plan de medicina prepagada es una inversión
acertada.
El POS es el plan básico de
salud que todo colombiano tiene o debe tener. Incluso es necesario contar con
él para poder contratar un servicio de medicina prepagada.
Explica
el gerente general de Coomeva Medicina Prepagada, Jorge Zapata, que “el
objetivo de tener una EPS y una Medicina Prepagada es buscar que el usuario
tenga integralidad y complementariedad en sus servicios de salud”.
Aquí
unas razones para adquirir uno de esos planes:
1. Planes de acuerdo con su
necesidad
La
medicina prepagada está dirigida tanto a público en general como a empresas.
Constituye un plan de aseguramiento voluntario que permite acceder a servicios
diferenciales mediante el pago de cuotas anticipadas.
Quien
desea tomar voluntariamente un plan de medicina prepagada, inicia su proceso de
afiliación que consta de una asesoría comercial en donde, de acuerdo con sus
necesidades, se presentan los diferentes planes y programas con que cuentan las
empresas de aseguramiento voluntario, posteriormente se realiza una evaluación
médica de ingreso donde se determina su perfil de riesgo, para empezar a
disfrutar de los beneficios de la cobertura en salud adquirida con beneficios
en términos de confort y acceso los cuales en algunos casos están determinados
por unos periodos de carencia, aseguró Zapata.
2. Rápido acceso a los
especialistas
Constituye
la principal cualidad de este servicio, además de la tranquilidad que brinda el
tener una atención de alta calidad y lo mejor, de forma oportuna pues no
requiere evaluación previa de medicina general; y que además, brinde comodidad
y le permita la libertad de elegir dónde y de quién desea recibir la atención
en salud.
3. Calidad en la prestación de
los servicios
En
este sentido, señaló Zapata, “esto se traduce en la libre elección de
especialistas, clínicas, instituciones de salud, hotelería intrahospitalaria
que permite acceder a habitación individual y cama para acompañante, además
incluyen técnicas quirúrgicas por laparoscopia y otras ayudas diagnósticas de
alta complejidad que en el POS requieren de un trámite adicional porque no
están contempladas dentro de sus coberturas”.
4. Atención oportuna y
domiciliaria
Los
planes de medicina prepagada apelan a la prevención de la enfermedad, pero
también a su tratamiento. Y abarcan, también, la salud oral y visual de sus
afiliados.
Algunas
de estas compañías han desarrollado estrategias de atención a través de canales
virtuales, como las páginas web o aplicaciones para celulares inteligentes,
donde los pacientes pueden acceder más rápidamente a la programación de las
citas o contactarse con los médicos, incluso.
Ofrecen,
además, posibilidades de atención domiciliaria y ambulancias si los pacientes
llegan a requerir de este servicio.
5. Coberturas adicionales, un
plus
Dependiendo
del plan en medicina prepagada que se escoja, el usuario puede encontrarse
valores agregados que integran y mejoran su oferta en términos de confort como
son asistencia en el exterior, coberturas adicionales como acompañamiento a
exámenes médicos, orientación médica telefónica, urgencias odontológicas
domiciliarias, coberturas en medicamentos, entre otros.
Esto
refleja ventajas frente a otros servicios de salud, por el parte de
tranquilidad que da a sus usuarios frente a las urgencias médicas, las cuales
no dan espera y los costos de un tratamiento o de una enfermedad avanzada
podrían generar impactos económicos y en la dinámica familiar.
Asegurar el bienestar,
una tarea primordial
9,91 % aumentó el número de afiliados a los servicios
de ambulancias prepagadas entre 2013 y 2014.
250 mil colombianos cuentan con planes complementarios
al plan obligatorio de salud, según Acemi.
78% en tres años ha crecido el número de clientes de
los servicios de medicina prepagada en Colombia.
Asegurar la salud no parece ser una prioridad para la
población colombiana, a juzgar por la cantidad de personas que cuentan con
planes de medicina prepagada o planes complementarios.
Según cifras publicadas por la Asociación Colombiana
de Empresas de Medicina Integral (Acemi), incluidas en su informe Cifras e indicadores del sistema de salud 2015, el
número de afiliados a las empresas de medicina prepagada que pertenecen a Acemi
pasó de 952.671 personas en diciembre de 2012 a 986.897 afiliados un año
después, lo cual representó un aumento de 3,6 por ciento. El total de población
afiliada en el año 2014, en estas nueve empresas de medicina prepagada fue de
1.060.918 personas, que equivale a un incremento de 7,5 por ciento.
Si se suman los afiliados de las empresas que no hacen
parte de Acemi, la cifra de asegurados crece, pero sigue siendo poca, pues solo
alrededor de un cinco por ciento de las personas que cotizan salud en el país
cuentan con algún plan extra a lo incluido en el plan obligatorio de salud.
Además, las empresas han innovado en la oferta de planes para llegar a un más
clientes.
Los retos
Asuntos como la devaluación del peso afectaron en
parte el ingreso de nuevos afiliados a los planes de medicina prepagada, sin
embargo, más allá de los valores de dichos planes, lo que deben pensar las
personas es la necesidad de contar con un seguro para atender las necesidades
de atención en salud. Hay que fortalecer la idea de la cultura del
aseguramiento, coinciden los directivos de estas empresas.
Planes
adicionales, ideales para la salud
En ocasiones, tener un
servicio de salud adicional al plan obligatorio, se convierte en una
alternativa que permite tener una mayor salvaguarda para la salud de la familia
o la propia.
En
este panorama se tienen opciones como la medicina prepagada, póliza de salud,
plan complementario... Elegir uno u otro, permite contar con el mejoramiento
para el servicio de salud, contando con un respaldo más amplio en profesionales
de la salud y centros de atención.
Ana María Ortiz Correa, gerente de Salud de Seguros Sura, dice
que “al momento de tomar la decisión de adquirir un plan adicional de salud se
deben tener en cuenta sus necesidades fundamentales, además del momento de vida
en que se encuentra la persona y su capacidad económica, lo cual que le ayudará
a identificar su mejor plan”.
Los
planes adicionales de salud también adicionan aspectos de calidad y
exclusividad para quienes los adquieren. Explica Ortiz Correa que “estos son
una excelente opción que permite mejorar el acceso a los servicios médicos,
debido a que cuentan con una amplia red de médicos e instituciones en convenio
a los cuales se puede acceder de forma directa”.
Agrega,
además, que los planes complementarios amplían las posibilidades al momento de
requerir un servicio de salud, pues existen instituciones exclusivas para los
asegurados de dichos planes y en los cuales se cuenta, por ejemplo, con los
servicios de habitación individual en hospitalización, medicamentos
intrahospitalarios no incluidos en el POS, acceso directo a otros servicios
médicos”.
Impajaritable el POS
Los
planes adicionales, surgen como un complemento ideal para el plan obligatorio
de salud, POS. Es la manera apropiada de enriquecer el servicio de salud que se
recibe.
“En
todas las opciones se obtiene un mejoramiento de los servicios en cuanto a la
oportunidad y acceso a los servicios de salud en una red dispuesta para la
atención, en la que los asegurados tienen mayor movilidad a través del sistema
de salud”, apunta la Gerente de Salud de Sura.
Y,
precisamente, para contar con un complemento ideal, la normatividad pide, al
momento de elegir una de las alternativas de medicina prepagada, póliza de
salud o plan complementario, ser beneficiario del POS. Es decir, no se puede
estar por fuera del sistema de salud.
“Con
el fin de garantizar que la atención de las personas afiliadas a un plan
adicional está cubierta completamente en sus necesidades, la ley exige que las
personas que deseen tomar un plan adicional estén afiliadas también al Plan
Obligatorio de Salud, esto con el fin de que la persona asegurada quede
cubierta en forma integral en caso de que supere las coberturas ofrecidas por
los planes adicionales o de que tenga exclusiones o preexistencias al momento
de afiliarse en el plan adicional”, explica Ortiz Correa.
CONTEXTO DE LA NOTICIA
UN ASUNTO DE NORMATIVIDAD
Las diferencias entre
prepagada, póliza o plan complementario se pueden encontrar on-line. “Según la
normatividad legal vigente, se entiende por plan de atención adicional de salud
- PAS, aquel conjunto de beneficios opcional y voluntario, financiado con
recursos diferentes a los de la cotización obligatoria. Es el término genérico
que reúne los planes de atención complementaria en salud, los planes de
medicina prepagada y las pólizas de salud, por lo tanto, no existen diferencias
sustanciales entre los mismos, distintas a que los planes complementarios son
ofrecidos por las EPS, los planes de medicina prepagada por las compañías de
medicina prepagada y los planes de pólizas de salud por las compañías de
seguros”.
Prepagadas
e IPS, relación sana
Las buenas relaciones entre las
empresas administradoras de los planes de medicina prepagada y las
instituciones prestadoras de servicios de salud son beneficiosas para los
pacientes.
4,76% del total de
los afiliados en los regímenes contributivos y de excepción tienen planes de
medicina prepagada.
La relación entre los
hospitales y las clínicas con las compañías que administran los planes de
medicina prepagada parece marchar por una vía más expedita, sin problemas de
cartera, con buenas tarifas, unos procesos de contratación más fáciles y
autorizaciones más rápidas.
Jorge Zapata Builes,
gerente general de Coomeva Medicina Prepagada, aseguró que esta compañía con su
red aliada pasa por un excelente momento. “Siempre nos hemos caracterizado por
ser un asegurador que busca generar una relación ganar-ganar con las clínicas y
hospitales del país, entendiendo que aseguradores y prestadores debemos tener
una relación de apoyo mutuo porque dependemos los unos de los otros. Así pues,
que podemos afirmar que nuestra relación con las clínicas del país es muy buena
y sana en términos de cartera, relacionamiento y trabajo en equipo”.
Partiendo
de esto, los planes de medicina prepagada brindan más beneficios a los
pacientes: pueden escoger médico e IPS en una red u oferta muy amplia, haciendo
que los procesos de autorización, trámites y acceso a los servicios sean más
ágiles.
En
medicina prepagada los usuarios pueden acudir directamente al especialista sin
tener que visitar primero al médico general y el tiempo de espera para la
realización de cirugías es más reducido.
“También
están los valores agregados: las habitaciones son individuales y más cómodas y
modernas y las salas de espera, más confortables”, agregó Beatriz Pérez Vélez, directora de contratación de la
Clínica Cardiovid.
Más beneficios
Otra
condición diferencial en la atención en salud que tienen algunas instituciones
es que el paciente puede acceder a servicios de hotelería como acompañante las
24 horas, alimentación agradable, televisión, teléfono y wifi.
Como
las personas con planes de medicina prepagada pueden elegir el hospital o
clínica a la que acudirán, esto incentiva a las IPS a mejorar sus servicios.
Sobre esto, María Ángela Restrepo, jefe de comercialización de Centros
Especializados de San Vicente Fundación, expresó que esto es un reto para los
prestadores de salud porque si se da una buena y oportuna atención, acompañada
de un trato humanizado, entonces el paciente satisfecho recomienda la entidad
donde fue atendido y, de esta manera, se puede incrementar la demanda de
servicios de salud en ella.
Por
su parte, Víctor Ardila, gerente de
la Clínica Oftalmológica de Antioquia, Clofán, dijo que “la información que le
da la empresa de medicina prepagada al paciente es muy importante para que
ellos tengan claramente definido su plan de beneficios, que sepan a que tienen
derecho y a que no, entonces cuando salen los ordenamientos, el paciente sabe
que, efectivamente, se puede hacer su tratamiento en determinada institución”.
Dentro
de los aspectos que se pueden mejorar, María Ángela Restrepo, señaló que es preciso “hacer
mucho énfasis en la oportunidad en la atención en urgencias porque a veces se
presenta congestión y también en las especialidades escasas como
coloproctología, hepatología, nefrología, gastroenterología y las
subespecialidades pediátricas de las mismas, pues como hay poca oferta en el
medio, las agendas se llenan fácilmente, entonces tratamos de optimizar las
citas de acuerdo con lo que se pacta con las empresas de medicina prepagada”.
Jorge Zapata,
afirmó que “aunque son poco frecuentes las fallas, estas pueden obedecer a las
limitaciones de capacidad instalada en algunas regiones del país, frente a la
necesidad creciente de atención que tienen los colombianos”.
CONTEXTO DE LA NOTICIA
PARA SABER MÁS LAS PREPAGADAS EN CIFRAS
Según la revista económica Dinero, a corte del mes de abril de
2016, el servicio de medicina prepagada tuvo un total de 1.109.673 usuarios en
el país. Este número representa 4,76% del total de afiliados en los regímenes
contributivos y de excepción. Y entre el último mes del año pasado y el cuarto
del presente, la tasa de crecimiento registrada de afiliados a medicina
prepagada fue del 3%.
María Ángela Restrepo, jefe
de comercialización de Centros Especializados de San Vicente Fundación aseguró
que allí, se registra una satisfacción en la atención del 98 por ciento en los
pacientes de medicina prepagada. Víctor Ardila, afirmó que “el 16 por ciento de
los ingresos económicos de Clofán corresponden a pacientes de medicina
prepagada”.
Fotos e ilustraciones SSTOCK
Tomado
de: http://www.elcolombiano.com
Permítanos
cotizarle su Plan de Salud con todas las empresas del mercado.
Contacto: areadeseguros@une.net.co
